從今年開始關(guān)稅降半的進(jìn)口支架，或?qū)⒃诮衲觊_始實(shí)質(zhì)降價(jià)，而真正將價(jià)格“遠(yuǎn)在天邊”的支架拖下水的，將是集中招標(biāo)。

　　在藥品經(jīng)歷了30輪降價(jià)后，高高在上的高值醫(yī)療器械終于開始被納入價(jià)格整頓的視野。而首先中招的將是包括支架在內(nèi)的高值醫(yī)用耗材。近日，來(lái)自衛(wèi)生部消息指，該部等6部門已經(jīng)聯(lián)合印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范（試行）》（下稱《規(guī)范》）。

　　8年試點(diǎn)煉就招標(biāo)大棒

　　《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范》征求意見稿在去年9月份才征求意見，不過(guò)依照衛(wèi)生部的說(shuō)法，其實(shí)早在2004年8月，其就組織北京等8省市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟介入類耗材、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器等3類高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的試點(diǎn)工作。

　　由于降價(jià)效果顯著，這一試點(diǎn)在2008-2009年，在8省市試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部國(guó)際合作與交流中心還受托開展了兩輪全國(guó)部分重點(diǎn)高值醫(yī)用耗材品種的集中采購(gòu)工作。并于2010年進(jìn)行了新產(chǎn)品的增補(bǔ)工作。

　　在《規(guī)范》出臺(tái)之前，已有四川、寧夏、江蘇、湖北、浙江等很多省（區(qū)、市）結(jié)合本地實(shí)際，開展了以省為單位的部分高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。

　　依照衛(wèi)生部等6部門的要求，包括血管介入、非血管介入、骨科植入、神經(jīng)外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料等高值醫(yī)用耗材都將納入集中招標(biāo)采購(gòu)范疇。同時(shí)，縣級(jí)及縣級(jí)以上公立、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均必須全部參加這一集中采購(gòu)。

　　意在壓縮流通環(huán)節(jié)的不合理費(fèi)用

　　“2004年以前，各地高值醫(yī)用耗材采購(gòu)存在著集中度低、采購(gòu)價(jià)格高、地區(qū)間價(jià)差大、企業(yè)負(fù)擔(dān)重、購(gòu)銷中不正之風(fēng)時(shí)有發(fā)生、中介代理機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范等問(wèn)題。”這是官方公認(rèn)的事實(shí)。

　　不過(guò)，即便在2004年以后，跨國(guó)醫(yī)療器械公司在華涉嫌行賄的問(wèn)題也不時(shí)被爆出。

　　中國(guó)醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)蔡天智在接受記者采訪時(shí)就坦言，進(jìn)口醫(yī)療器械要真正降價(jià)，必須降低市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)用。在他看來(lái)，中間環(huán)節(jié)或明或暗的加價(jià)已是導(dǎo)致部分高值醫(yī)療器材價(jià)格偏高的一個(gè)重要因素。

　　通過(guò)《規(guī)范》可見，高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)將借鑒藥品集中采購(gòu)的模式，即實(shí)行三統(tǒng)一：統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管。同時(shí)藥品集中采購(gòu)工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、工作機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)也將沿用。

　　深圳醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陶篤純告訴南都記者，高值耗材實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)是一個(gè)進(jìn)步。在他看來(lái)，高值醫(yī)療設(shè)備流通差價(jià)率高、差異大的問(wèn)題已經(jīng)到亟待規(guī)范的時(shí)候。陶篤純指，《規(guī)范》出臺(tái)后，很多醫(yī)療器械公司原本“一對(duì)一”（企業(yè)對(duì)醫(yī)院）的銷售模式將面臨轉(zhuǎn)型。

　　然而，部分在華醫(yī)療器械公司對(duì)于新規(guī)的作用依舊持謹(jǐn)慎態(tài)度，有跨國(guó)企業(yè)甚至直言“各地陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)是否真的陽(yáng)光還有待觀察，各省究竟怎么招也還是個(gè)問(wèn)號(hào)。”

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，加大高值醫(yī)療器械價(jià)格管控的舉措，相關(guān)部門也曾于2006年試圖通過(guò)限制加價(jià)率和加價(jià)額降低部分高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，對(duì)外公布《關(guān)于加強(qiáng)植（介）入類醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測(cè)和管理的意見（征求意見稿）》，結(jié)果這項(xiàng)政策無(wú)下文。此外，國(guó)家發(fā)改委曾一度試圖推出《植（介）入醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)加價(jià)率管理及購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)控辦法（暫行）》（下稱《辦法》），不過(guò)，截至目前，《辦法》也未公開執(zhí)行。

　　中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖則公開撰文稱：“高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)的根本目的是降低高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，從而降低總的醫(yī)藥費(fèi)用。如果”以藥補(bǔ)醫(yī)“機(jī)制不能破除，那么這一目標(biāo)仍然難以實(shí)現(xiàn)。”

　　[鏈接]

　　一直以來(lái)，業(yè)內(nèi)都有心臟支架價(jià)格虛高，利潤(rùn)超過(guò)販毒的說(shuō)法。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我國(guó)介入支架治療的病例數(shù)為33萬(wàn)例，平均每例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）手術(shù)使用1.7個(gè)支架系統(tǒng)，全年支架系統(tǒng)使用量達(dá)到56萬(wàn)套。

　　此前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一公布了一組數(shù)據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA發(fā)表了20092010年美國(guó)50余萬(wàn)例冠狀動(dòng)脈介入（支架）分析報(bào)告：71.1%為急性冠脈綜合征，28.9%為穩(wěn)定性冠心病。急性冠心病支架治療99%符合規(guī)范，使用恰當(dāng)；而穩(wěn)定性冠心病支架治療合理應(yīng)用僅為50.4%。也就是說(shuō)，在美國(guó)穩(wěn)定性冠心病人中，一半的支架使用不合理。

　　而在我國(guó)，介入療法用得過(guò)多，已成為國(guó)內(nèi)業(yè)界的共識(shí)。全國(guó)人大常委會(huì)委員、衛(wèi)生部腦防委副主任、中國(guó)工程院院士王隴德提供了一組數(shù)據(jù)：2011年全國(guó)基地醫(yī)院篩查出狹窄率在70%的病例中，搭橋手術(shù)治療和介入支架治療的比例為1∶4，美國(guó)的這一比例為9∶1。其背后原因不言而喻。